昆明瑞思邁呼吸機呼氣末正壓(PEEP) :PEEP的應(yīng)用十分廣泛。與PEEP有關(guān)的名稱也不甚統(tǒng)一，按照Tobin ( 1991)和Kirby (1990)的觀點，昆明瑞思邁呼吸機專賣店先給大家解釋有關(guān)名稱如下:

  PEEP,顧名思義是指呼氣末時氣道壓力高于大氣壓，對吸氣時氣道壓力則沒有要求，可以正壓或負壓，沒有規(guī)定在自主呼吸或使用昆明瑞思邁呼吸機時。如果患者的氣道壓力在自主呼吸時無論吸氣或呼氣期間均正壓就稱連續(xù)氣道正壓(continous positive air waypressure. CPAP)。如果自主呼吸患者的氣道壓力在呼氣時是正壓，而吸氣時降為0或負壓，就稱呼氣氣道正壓(expiratorypostive airway pressureEPAP)，當(dāng)患者使用瑞思邁呼吸機加用PEEP，可稱為機械通氣PEEP (mechanical ventilation with PEEP, MV/PEEP)或間歇正壓通氣PEEP(間歇正壓通氣(IPPV) /PEEP):如果應(yīng)用輔助通氣模式時加PEEP，吸氣時用力靠患者觸發(fā)，觸發(fā)水平選用比PEEP值低的正壓，就稱為連續(xù)正壓呼吸(continouspositive pressure breathing, CPPB)。

  如果應(yīng)用控制通氣模式時加用PEEP，氣道壓力始終維持正壓，稱為連續(xù)正壓通氣(continuouSpositive pressure ventilation. CPPV)，那么瑞思邁呼吸機提供通氣時即為CPPV，自主呼吸時即為CPAP。因此，PEEP實際上是以呼氣氣道正壓來達到較大呼氣末肺容量的各種模式的總稱而CPAP,EPAP, CPPB和:CPPV是體現(xiàn)PEEP的特殊技術(shù)應(yīng)用。

  昆明瑞思邁呼吸機應(yīng)用PEEP的好處是:①增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，在整個呼吸周期維持肺泡的通暢使二氧化碳減少，有利于氧向血液內(nèi)彌散。②使萎陷的肺泡復(fù)張。③對容量和血管外肺水的肺內(nèi)分布產(chǎn)生有利影響。④改善V/Q比例。⑤增加肺順應(yīng)性，減少呼吸功。應(yīng)用PEEP的副作用有:增加氣道峰壓和平均氣道壓，減少回心血量，降低心輸出極和肝腎等重要臟器的血流灌注，增加靜脈壓和顱內(nèi)壓。而高氣道峰壓增加了肺氣壓傷的危險。因為應(yīng)用PEEP有兩面性，所以臨床應(yīng)用時，要掌握適應(yīng)證，并注意選擇極佳PEEP水平。所謂較佳PEEP是指能達到的治療作用極好而副作用又極小的PEEP。

  PEEP通常應(yīng)用于以急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)為代表的I型呼吸衰竭，通過使水腫和萎陷的肺泡復(fù)張，增加功能殘氣量，減少靜脈血混合，對增加氧分壓(Pa02)具有確切效果。至于以高碳酸血癥為特征的II型呼吸衰竭，習(xí)慣上一般不應(yīng)用PEEP模式，但當(dāng)慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者存在肺過度充氣和內(nèi)源性PEEP時，可加用低水平PEEP (<-75%PEEP i)以下游阻力平衡PEEN的上游阻力，減輕吸氣負荷。但昆明瑞思邁呼吸機加用PEEP超過PEEN的85%，即可進一步加重肺過度充氣，并影響血液動力學(xué)和氣體交換。

  以往顧忌急性左心衰竭時應(yīng)用PEEP可加重心臟負荷和心血管抑制，近年證明對已心衰的心臟適當(dāng)應(yīng)用MV/PEEP反而有益，氣道壓和胸內(nèi)壓的增加可降低心室的經(jīng)壁壓和減輕后負荷，減少患者的呼吸功，有利于心肌缺血的緩解。據(jù)昆明瑞思邁呼吸機小編了解，北京301醫(yī)院應(yīng)用正壓通氣加用PEEPO治療急性左心衰竭4例，均取得病情緩解、氧合改善的好效果。嚴重支氣管哮喘機械通氣時加用0.5- 1kPaPEEP也已證明對哮喘的治療有好處。